療程諮詢與術後追蹤範本：醫美及美容院機器項目

醫療人員與來診者在諮詢桌前查看表格，呈現面診與資料記錄情境

照片來源：Wikimedia Commons：Doctor consultation，ILO Asia-Pacific（攝影資訊列 Thierry Falise），CC BY-SA 4.0。

以下欄位可直接複製到手機筆記或列印。美容院做臉、光脫毛、體雕和醫療院所的雷射、注射、手術，服務性質與負責人員不同，因此先寫清楚店家提供的確切項目，再記下機器或產品、操作內容、效果怎麼追蹤、恢復多久和總支出。美國皮膚科醫學會建議美容處置前詢問施作者資格、預期結果、恢復期及處置後照護；本表將這些問題改成到場可逐項填寫的紀錄。AAD 諮詢問題

初診紀錄

日期／院所：
我的主要困擾（部位、持續多久、何時特別明顯）：
我希望改善的可觀察變化：
我可接受的恢復天數：
曾做過的療程／日期／結果：
正在使用的藥品與保養品：
過敏、皮膚病史、近期日曬或其他需先告知事項：

醫師判斷的問題：
建議方法／品牌／完整機型：
治療區與預計深度／模式：
發數、線數、針深或注射劑量（依療程填寫）：
預計次數與每次間隔：
效果何時評估？評估哪個變化？
常見短期反應與預期持續時間：
需要哪些術前準備與術後照護？
由誰診察、誰施作、術後由誰追蹤？

報價：單次 ______  套組 ______  稅金 ______
診察／麻醉／探頭或針頭耗材／藥品／回診是否另計：
取消、延期、追加療程的規則：
院所白天聯絡方式：
非上班時間聯絡方式：
我尚未釐清的問題：

先看服務類別，再問對應細節

店家只報「水飛梭」「冰肌」「小氣泡」「超聲刀」「脂雕」等菜單名時，先記下它實際使用的設備與步驟。類似名稱可能對應不同機器或操作方式。以下欄位可用來比較不同店家，沒有資料就寫「未提供」，不要自行補猜。

服務類別	現場逐項記錄	效果與恢復怎麼追蹤
清潔、導入、LED 做臉	實際品牌／機型；吸頭、鏟片或電極；哪些步驟；針清／酸類／面膜是否加購；每步分鐘數；接觸皮膚的耗材如何更換或清潔	當天膚觸、乾燥或泛紅；幾天後是否恢復；用固定光線拍照，不把清潔後暫時光滑當作毛孔或痘痘已治療
IPL／SHR 光脫毛	光源是 IPL 或雷射、品牌型號、手具、逐點或滑動、單次部位邊界、覆蓋遍數、是否含補打、套餐次數與間隔	記錄刮毛日期、每次處理日期、毛髮脫落和再生速度；以同一區域、同一剃毛後等待時間作比較
體態機器	每次用哪台／哪個手具、左右各幾區、每區分鐘、吸附或溫熱模式、同堂是否再做按摩／敷膜；價格是單區、單次還是套票	先量固定位置的腰圍／大腿圍或拍照；記錄姿勢、軟尺位置、進食與量測時段；不要拿當天流汗量或按摩後短暫緊實感當脂肪變化
雷射、電波、音波、微針等醫療療程	醫師診斷的處理目標、設備完整型號／代別、治療頭、部位、發數／線數／深度、逐區操作方式、麻醉方式及操作者	取得治療紀錄與書面照護方式；預先約定照片追蹤日；分開記錄當天表面反應和數週至數月後的外觀變化
注射、手術	藥品／植入物正式名稱、規格／批號、注射量或手術計畫、施作醫師、麻醉、拆線／回診、是否另收藥材或術後用品	記錄基準照、腫脹／瘀青變化、回診與醫師訂定的最終評估時間；不要用剛施作的腫脹照片當最後結果

美容院清潔管理、一般 LED 護理與 IPL 光除毛的操作內容不能直接套用醫療雷射、音波或注射紀錄；若店家無法說明設備全名、每次包含步驟或恢復安排，可把空缺記下來帶回比較，不必在現場立刻購買套票。

三家店／院所報價比較表

盡量先選同一部位、同一規格和單次價格來比較。若對方只報套票總價，將次數、有效期及每次時間一併記錄；不同幣別可另做換算，但不要忽略稅金與可能加購費。

核對項目	A 店／院所	B 店／院所	C 店／院所
正式服務名稱／機構類別
設備品牌、完整型號、代別／手具
操作者與療程由誰評估
處理範圍、單次分鐘、發數／線數／區數
單次價格／計價單位／幣別
套票總價、含幾次、有效期限
麻醉、稅、材料、藥品、回診等另計項目
療程間隔、預估總次數、效果評估日
延期、取消、未用完或追加的條件
寫在報價單上的效果描述／未包含項目

比價小算式： 單次等值＝套票總價 ÷ 實際包含次數；完整預算＝單次等值 × 預計次數＋麻醉、耗材、回診、稅金及必需術後用品。這只是整理支出的算式，不代表不同機型或療程效果可以用價格直接換算。

治療前核對清單

我知道這次要改善的具體目標，也知道療程無法處理的部分。
已核對設備、品牌代別、探頭／耗材與治療區。
已確認完整價格、計價單位、稅金、麻醉及術後用品是否另計。
已告知過敏、疾病、用藥、懷孕／哺乳、近期日曬與既往療程等相關資訊。
已取得術後照護、預期恢復期、回診日期和聯絡方式。
我有時間閱讀同意文件，並已釐清不理解的內容。
我把店家說的服務名稱，與實際設備／產品及每一步操作分開記錄。
我知道效果要在什麼時點看、用什麼條件比較；知道幾次後會重新評估。
若是美容院套餐，我已看清楚部位、每次時間、套票期限、補做規則及未用完的處理方式。
若是醫療療程，我拿到設備或產品名稱、施作紀錄和後續聯絡方式；重要欄位沒有只靠口頭承諾。

術後恢復日誌

時點	外觀與感受	照護方式	照片／聯絡紀錄
當天
第 1 天
第 3 天
第 7 天
第 14 天
第 1 個月
預定效果評估日

照片盡量使用相同光線、距離、角度、姿勢和表情；美容院服務與醫療療程都要避開濾鏡、不同妝容或突然改變拍攝距離。體態照另固定相機高度、站姿和衣著；量度則標記軟尺位置及時間。當天的表面反應、短期消腫和較晚出現的效果分開記錄。若症狀快速惡化或出現事前未交代的反應，先聯絡原施作人員，描述開始時間和變化；不要自行疊加能量療程或刺激性產品。

來源

資料記錄

資料維護資訊

主要來源: www.aad.org （另開視窗）