減重手術後體重回升：原因評估、GLP-1 藥物與再次治療

袖狀胃切除、胃繞道等手術能改善體重相關疾病，但手術後的體重不一定一直下降。有些人體重在最低點後回升，有些人一開始的下降幅度不如預期，也有人需要長期處理食慾、代謝疾病或營養問題。這些情況值得重新評估，不代表手術「白做了」或個人不夠努力。術後照護可以重新整合營養、心理、藥物、內視鏡和外科選項。ASMBS 術後體重回升治療聲明

「體重回升」沒有一個可自己套用的門檻

研究對術後體重回升、初期反應不足和再次出現代謝問題的定義並不完全一致。有人看最低術後體重（nadir）後回升多少公斤，有人比較回升比例、總體重下降比例或共病變化。數字受到手術方式、起始體重、術後時間和研究定義影響；不要只因一次量測增加幾公斤，就自行判定手術失敗或需要再次手術。ASMBS：術後體重回升的定義與用語

術後體重可能有一定日常或階段性波動。較值得安排回診的情況包括：體重趨勢持續往上、糖尿病或血壓等共病復發、食慾或進食模式明顯改變、日常活動與生活品質受影響，或新出現胃腸症狀。若體重並未大幅變化，但身體功能、共病或營養狀況正在惡化，也值得評估。

回診時需要查的不只是「有沒有照著吃」

體重回升可能有多個原因同時存在。評估通常從時間線、病史和治療後遺症開始；若有適應症，團隊再安排實驗室或解剖檢查。回診不應只用責備式飲食問答代替完整評估。

評估面向	可以回顧的線索	可能的下一步
體重軌跡和手術資料	手術日期與術式、術前最高體重、術後最低體重及日期、近期體重和腰圍；不同診所病歷是否完整	帶上手術紀錄和歷次量測；比較的是長期趨勢，不是只看今天的數字。
共病與藥物	糖尿病、血壓、血脂、睡眠呼吸中止是否改善或復發；是否使用類固醇、胰島素、精神科藥物或其他可能影響體重的處方	由各處方者共同檢視疾病控制和藥物替代性；勿自行停藥。
營養和進食狀況	是否持續嘔吐、吞嚥困難、反流、腹痛、餐間零食、液體熱量、飲酒、吃得太快或反覆失控進食；是否因害怕增重而過度限制	轉介術後營養師或飲食疾患專業人員；避免把過度限制當成補救。
睡眠、活動和生活變動	輪班、照顧負擔、疼痛、失眠、停經、懷孕、情緒、居住或經濟改變	把可調整因素和病程變化一起納入計畫，不假設所有回升都可用意志力解決。
代謝和營養檢查	術式相關的血糖、血脂、肝腎功能、血球、鐵、維生素 B12、葉酸、維生素 D、鈣及其他指標	由手術團隊依術式、症狀、過往缺乏和追蹤紀錄決定檢驗及補充，勿自行照網路劑量吃補充品。
手術結構和症狀	術後反流加重、反覆嘔吐或吞嚥問題、腹痛、潰瘍或其他警訊；既往是否接受內視鏡或修正手術	由外科和腸胃科判斷需否胃鏡、影像或其他檢查。只有特定人需要解剖評估，不是每次體重回升都要做胃鏡或修正手術。

若有持續嘔吐、吃不下或喝不下、吞嚥困難、嚴重腹痛、黑便、昏厥或明顯脫水，應儘快聯絡手術團隊或尋求醫療處置。長期反覆嘔吐和快速減重也可能導致嚴重營養缺乏；勿只把它當成藥物有效或手術後正常現象。

GLP-1 藥物可以是術後照護選項之一

近期 ASMBS 對術後初期反應不足或體重回升的聲明，將藥物、內視鏡療法和修正手術都列為可能選項；應按個人病況、多專業評估、效果期待和風險共同決策。Semaglutide、tirzepatide 等藥物在部分術後患者的研究中有體重下降結果，但直接比較研究有限，追蹤通常不長，不能把一般減重試驗結果原封不動套到術後患者。ASMBS 治療選項聲明

Liraglutide 隨機試驗：有對照組，但族群和退出率需注意

一項 56 週隨機、雙盲、安慰劑對照試驗納入 132 位曾接受 Roux-en-Y 胃繞道手術者；入組者先前至少減去 25% 總體重，之後在術後最低點回升至少 10%。研究搭配定期生活方式諮詢，liraglutide 3.0 mg 組平均體重相對基線變化為 −8.8%，安慰劑組為 +1.1%；至少減去 5% 總體重者分別為 76% 和 17%。但疫情期間試驗完成率不高：安慰劑組 53.4%、liraglutide 組 65% 完成 56 週追蹤。結果來自特定胃繞道族群，不等於每一種手術、每個人都會有相同療效，也不能用來自行選劑量。Liraglutide 術後體重回升隨機試驗

Semaglutide 和 tirzepatide 觀察研究：仍須注意設計限制

一項科威特單中心回溯性研究納入 115 位袖狀胃切除後體重回升者，其中 70 位接受 semaglutide、45 位接受 tirzepatide。六個月時，兩組平均總體重分別下降 10.3% 和 15.5%。這是非隨機、沒有安慰劑組、追蹤期僅六個月的觀察資料；患者分組、治療劑量和臨床選擇可能影響比較結果，不能據此說 tirzepatide 對每位術後患者一定比 semaglutide 好。Semaglutide／tirzepatide 術後袖狀胃切除回溯性研究

系統性回顧也整理了術後使用 GLP-1 藥物的研究，但不少資料是回溯性研究或小型世代、使用劑量不一定是現行肥胖治療劑量，患者術式、治療期間和「體重回升」定義也不一致。ASMBS 2026 聲明同樣指出，各種治療方式結果差異及失訪會限制證據品質；因此術後藥物治療值得和團隊討論，但還沒有一套能照抄給所有術式的固定方案。2024 GLP-1 術後治療統合分析；ASMBS 2026 聲明

2025 年 liraglutide 隨機試驗：聚焦初期反應不足

一項 2025 年單中心、雙盲隨機試驗，納入 48 位減重手術後體重反應不足的成人，分別接受每日 liraglutide 或安慰劑，預計治療 12 個月。參與者術後 12–36 個月，需符合其手術類型對應的減重不足條件，且體重已穩定；手術解剖狀況以鋇劑攝影和／或內視鏡確認。第 12 個月時，liraglutide 組平均減少 5.7 公斤，安慰劑組平均增加 1.4 公斤，組間差異為 7.1 公斤（95% CI 3.9–10.3）。Liraglutide 組有 4 人退出、1 人失訪；安慰劑組有 6 人退出、6 人失訪。研究沒有觀察到健康狀況或生活品質的負面影響，但樣本小、單中心且失訪比例高，無法排除較少見問題，也需要更大型研究確認。這項研究包含初期反應不足及部分術後回升情境，不等同於所有手術多年後體重回升者。JAMA Network Open：liraglutide 對術後反應不足的隨機試驗

2026 年 BARI-STEP：semaglutide 術後安慰劑對照試驗

BARI-STEP 是 68 週雙盲隨機試驗，納入距胃繞道或袖狀胃切除至少一年、手術後總體重減幅仍少於 20% 的 70 位成人；兩組都接受生活介入，目標包括每日約 500 大卡能量赤字。第 68 週主要結果分析的 63 人中，semaglutide 2.4 mg 組平均體重下降 18.0%，安慰劑組平均增加 0.4%；校正後組間差為 −19.1 個百分點（95% CI −23.4 至 −14.8）。達到至少 10% 減重者為 85.3% 對 6.9%；至少 20% 減重者為 47.1% 對 3.4%。這些數字是從加入試驗時的體重計算，不能與「手術後總體重下降不足 20%」的入組條件混為一談。Nature Medicine：BARI-STEP 隨機試驗

這項試驗把「手術後初期減重不足」與「先減重、之後再回升」都納入不理想反應族群，但兩者成因未必相同；作者也指出樣本數不大，胃繞道受試者比例較少，而且研究只納入初次手術者。因此它提供了術後 semaglutide 的直接安慰劑對照證據，仍不能證明所有術式、修正手術後患者，或特定個人的療效相同。試驗中噁心與食慾降低在 semaglutide 組較常見；另有一名受試者出現新發限制性飲食疾患相關的嚴重疑似不良反應並停止試驗藥物，停藥後問題仍持續，後續接受飲食疾患服務治療。這提醒術後追蹤需同時關注營養攝取與進食心理，而不能只看體重下降幅度。Nature Medicine：BARI-STEP 安全性與研究限制

若考慮 GLP-1 或 GIP／GLP-1 藥物，請一起檢視目前的營養攝取、嘔吐或反流、脫水風險、肌力、血糖藥物、膽囊或胰臟病史、懷孕計畫及術後抽血結果。食量降低後，術後蛋白質、液體和營養素不足風險可能更需要追蹤；營養目標要由熟悉術後照護的團隊個別設定。產品適應症及地區規格也不同。

不一定要直接走向再次手術

依原因和患者偏好，可能討論：

• **重新接上術後長期照護：**營養、心理、活動、睡眠、共病管理和處方藥一起回顧，並設定下次追蹤時間。
• **肥胖症藥物治療：**由處方醫師依適應症、共病、藥物耐受、術後營養與治療目標評估；手術史不是自行購藥或改劑量的理由。
• **內視鏡治療：**若檢查發現吻合口等特定結構問題，部分患者可能討論內視鏡縮小；適用情況、效果和可近性需由術後團隊評估。
• **修正手術：**若有明確解剖或共病因素，外科團隊可和患者比較修正方式與風險。再次手術通常比初次手術複雜，需要檢視營養、逆流、手術記錄和整體風險。

部分人可能適合多種選項的順序治療或合併照護；先處理可修正的醫療問題，再決定是否需要侵入性處置。一次門診可先問：「要找出這次體重變化的原因，第一步需要哪些資料或檢查？在這之前我可否先恢復術後團隊追蹤？」

病友自述：術後幾年後尋求 GLP-1 支持

一位 Reddit 使用者分享，自己袖狀胃切除後曾從手術前 300 磅降至最低 215 磅，懷孕後體重升至 256 磅並多年未再下降；作者表示家庭醫師、原手術團隊和外科之間互相轉介，難以找到負責持續追蹤的窗口，後來詢問 tirzepatide 治療。這段自述反映術後多年患者在照護銜接和求助過程可能遇到的挫折；其病史、飲食紀錄和處方資格無法在論壇核實，並不能證明任何一種藥對作者或其他患者有效。Reddit：術後體重增加與 GLP-1 求助

這類經驗提醒患者在術後回診時，可直接詢問誰負責長期追蹤、若體重或共病回升要聯絡哪個窗口、原手術紀錄能否提供給家醫／新陳代謝／肥胖專科，以及是否有術後營養師或多專業團隊。尋求藥物或其他治療不等於否定手術成果；目標是找到安全且能持續的照護。

回診前的整理表

準備項目	帶去的資訊
手術和體重史	手術日期、術式、術前體重、術後最低體重及時間、近期體重紀錄；可帶手術摘要或出院紀錄。
症狀和飲食	反流、吞嚥、腹痛、嘔吐、排便、食慾變化、進食頻率和飲水；若記錄飲食會引發焦慮或暴食，不必自行詳列，可直接向團隊說明。
共病和藥物	糖尿病、血壓、睡眠、心理健康、懷孕計畫；所有處方、成藥、補充品及最近調整時間。
重要指標	最近血糖／A1c、血脂、腎功能和術後營養抽血；不知道就帶檢驗報告，不必自行解讀。
希望優先改善的事	體重趨勢、糖尿病復發、反流、活動困難、食慾或心理壓力；告訴團隊最重要的一至兩項。

不同減重手術的飲食進階、營養補充和警訊可能不同；本文提供一般資訊，個人治療安排須由熟悉術後照護的醫師、營養師及外科團隊評估。

來源與解讀限制

• ASMBS：術後初期反應不足與體重回升治療選項聲明：整理藥物、內視鏡和修正手術，強調個別化多專業照護及現有資料限制。
• ASMBS POWER Task Force：術後體重回升定義與用語：研究和臨床仍使用多種定義，尚不能用單一公斤數替每位患者判定失敗。
• Liraglutide 3.0 mg 治療胃繞道術後回升的隨機試驗：56 週安慰劑對照研究，試驗完成率受到疫情影響。
• Semaglutide／tirzepatide 治療袖狀胃切除後回升的回溯性世代研究：單中心、非隨機、六個月資料，不能比較個人療效或下結論稱某藥普遍較優。
• Liraglutide 治療代謝手術後初期反應不足的隨機試驗：單中心、每組 24 人的 12 個月試驗；有退出與失訪，族群和設計不同於術後多年體重回升研究。
• BARI-STEP：Semaglutide 治療手術後減重不足的隨機試驗：68 週安慰劑對照試驗；樣本較小、胃繞道人數少，只納入初次袖狀胃切除或胃繞道患者。
• GLP-1 藥物術後治療系統性回顧與統合分析：納入多類型研究；術式、劑量、追蹤期和回升定義不一。
• Reddit 術後個人自述：僅提供生活情境和照護銜接經驗，不能用來證明病因或藥物效果。